Załącznik nr 4

Imienna rekomendacja dla kandydata na członka do
Wielkopolskiej Rady Działalności Pożytku Publicznego 

Niniejszym rekomendujemy Panią/Pana …………………………………………..……… na kandydata na członka Wielkopolskiej Rady Działalności Pożytku Publicznego:

Nazwa organizacji :

……………………....…………………………………………………………………………...
Adres, telefon, e-mail, nr KRS lub nr innego dokumentu wraz z nazwą rejestru właściwego

……………………....…………………………………………………………………………...
Jednocześnie oświadczam, że podmiot oddający głos prowadzi działalność na terenie województwa wielkopolskiego.

...........................................  		...........................................
	(pieczęć organizacji)		(miejscowość, data)

	............................................	............................................	............................................
(podpis osoby lub osób uprawnionych)