OŚWIADCZENIE PODMIOTU UDZIELAJĄCEGO POPARCIA KANDYDATOWI NA PRZEDSTAWICIELA ORGANIZACJI POZARZĄDOWYCH W KOMITECIE MONITORUJĄCYM WIELKOPOLSKI REGIONALNY PROGRAM OPERACYJNY NA LATA 2014-2020

………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………… (nazwa podmiotu udzielającego poparcia)

z siedzibą w ………………………………………………………………………………………………………………

wpisanym do KRS lub innego rejestru pod nr…………………………………………………………….……………………………

popiera kandydaturę Pana/Pani:
1…………………………………………………………………………………………………………… 
(imię i nazwisko kandydata/ki na członka Komitetu Monitorującego)

2…………………………………………………………………………………………………………… 
(imię i nazwisko kandydata/ki na zastępcę członka Komitetu Monitorującego)

na przedstawicieli organizacji pozarządowych do Komitetu Monitorującego Wielkopolski Regionalny Program Operacyjny na lata 2014 - 2020.

Udzielone poparcie dotyczy mandatu z zakresu (proszę zaznaczyć „X” przy jednym wybranym zakresie):
•	ochrony środowiska,
•	promowania włączenia społecznego, równości szans płci, równości szans i niedyskryminacji,
•	reprezentowania federacji,
•	interwencji WRPO z wyłączeniem ww. obszarów tematycznych.

……………………………………………………….
(podpis osoby/osób uprawnionych do reprezentowania podmiotu)